음이온차(Anion Gap) 계산기

개요

음이온차(Anion Gap, AG)는 혈액 검사에서 측정한 주요 양이온과 음이온의 차이로, 측정되지 않는 음이온(젖산·케톤체·인산 등)이 얼마나 쌓였는지를 간접적으로 보여 주는 산-염기 평가의 출발점입니다. 대사성 산증이 확인됐을 때 AG가 높으면 젖산산증·케톤산증·중독 같은 '산이 더해진' 원인을, AG가 정상이면 설사나 신세뇨관산증처럼 '중탄산을 잃은' 원인을 먼저 찾습니다. 알부민은 혈중에서 가장 많은 음전하 단백질이라 저알부민혈증이면 AG가 실제보다 낮게 나오므로, 알부민 1 g/dL 감소마다 2.5 mEq/L를 더해 보정해야 산증을 놓치지 않습니다. 이 계산기는 표준 AG와 칼륨 포함식, 알부민 보정 AG, 그리고 혼합성 장애를 가려내는 delta ratio까지 한 화면에서 계산합니다.

계산 공식

음이온차 AG(mEq/L) = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), 정상 8~12 (검사실에 따라 8~16) | 칼륨 포함식 AG = (Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻), 정상 10~20 | 알부민 보정 AG = AG + 2.5 × (4.0 − 측정 알부민 g/dL) | Delta ratio = (보정 AG − 12) ÷ (24 − HCO₃⁻) — 0.4 미만 정상 AG 산증, 0.4~0.8 혼합형, 0.8~2.0 순수 고AG 산증, 2.0 초과 대사성 알칼리증 동반 의심 | 예) Na 140, Cl 104, HCO₃ 20, 알부민 3.2 → AG = 140 − 124 = 16.0, 보정 AG = 16.0 + 2.5 × 0.8 = 18.0, delta ratio = (18.0 − 12) ÷ (24 − 20) = 1.50

사용 방법

1. 1혈액검사(전해질 패널) 결과지에서 나트륨(Na⁺), 염소(Cl⁻), 중탄산(HCO₃⁻ 또는 TCO₂) 값을 그대로 입력합니다. 단위는 mEq/L이며 mmol/L로 적혀 있어도 1가 이온이라 값이 같습니다.
2. 2같은 검사지의 혈청 알부민(g/dL)을 입력합니다. 모르면 4.0으로 두면 보정 없이 계산됩니다.
3. 3소속 검사실이나 교과서가 칼륨 포함식을 쓴다면 '칼륨 포함'을 선택하고 K⁺ 값을 입력합니다. 이때 정상 참고범위가 10~20으로 바뀝니다.
4. 4AG와 알부민 보정 AG를 비교합니다. 보정 후 판정이 '정상 → 고음이온차'로 바뀌었다면 저알부민혈증에 가려진 산증일 수 있습니다.
5. 5보정 AG가 12를 넘고 HCO₃⁻가 24 미만이면 delta ratio가 함께 계산됩니다. 구간표에서 혼합성 산-염기 장애 여부를 확인하세요.

계산 예시

배경 지식

음이온차라는 개념은 혈장이 전기적으로 중성이라는 사실에서 나옵니다. 측정하는 양이온(주로 Na⁺)과 측정하는 음이온(Cl⁻, HCO₃⁻)의 차이는 실제로 '빈 공간'이 아니라, 루틴 검사에서 측정하지 않는 음이온 — 알부민, 인산, 황산, 유기산 — 이 채우고 있는 몫입니다. 그중 알부민이 정상 AG의 약 75%를 차지하기 때문에 저알부민혈증에서 AG가 떨어지며, Figge와 동료들이 1998년 제시한 알부민 1 g/dL당 2.5 mEq/L 보정 계수가 중환자 진료에서 널리 쓰입니다. 정상 참고범위가 교과서마다 8~16에서 8~12, 최근에는 3~11까지 달라지는 이유는 염소와 중탄산 측정 기술이 바뀌었기 때문으로, 과거 비색법 시절보다 현대 이온선택전극 장비가 염소를 더 높게 측정해 AG 기준이 내려왔습니다. Delta ratio는 AG 상승분(ΔAG)과 중탄산 소실분(ΔHCO₃⁻)이 1:1로 대응해야 한다는 완충 원리에 기반하며, 둘의 비율이 크게 어긋나면 산-염기 장애가 하나가 아니라는 신호로 읽습니다.

활용 팁

• ✔AG는 산-염기 장애가 있는지를 알려 주는 게 아니라, 산증이 확인된 뒤 '어떤 종류인지'를 나누는 도구입니다. pH와 PaCO₂를 함께 보세요.
• ✔알부민이 3.0 g/dL 아래로 낮은 입원·중환자라면 보정하지 않은 AG는 거의 쓸모가 없습니다. 보정 AG로 판단하세요.
• ✔검사지에 HCO₃⁻ 대신 TCO₂(총 이산화탄소)만 있다면 그 값을 넣어도 됩니다. 통상 HCO₃⁻보다 1~2 mEq/L 높은 정도입니다.
• ✔AG가 20을 넘으면 알칼리증이 동반돼 pH가 정상으로 보여도 심각한 대사성 산증이 숨어 있을 수 있습니다.
• ✔저음이온차(5 미만)는 드물며, 검사 오류를 먼저 의심하되 반복된다면 다발골수종 선별을 고려합니다.
• ✔삼투압차(osmolal gap)를 함께 계산하면 메탄올·에틸렌글리콜 중독 감별에 도움이 됩니다. 고AG 산증 + 삼투압차 상승 조합이 대표적 단서입니다.

자주 묻는 질문